借助于回顾性图表分析法探索护理工作中存在的遗漏

保健文书工作写明可能亦会危及患儿的安全，甚至造成了死亡，此外，也亦会降低患儿的休养满意度，同时，护士本人也亦会产生内疚感以及职业倦怠。近期，保健文书工作写明几乎完全通过护士自我报告工具进行调查结果。然而，这种步骤存在回忆偏倚，容许对保健举办活动写明的评估以及患儿层面的举办活动。本深入研究首次用作回顾性图像比对步骤用于保健文书工作写明的深入研究。

据悉，发表在保健公认时尚杂志International Journal of Nursing Studies 上的一篇篇文章采用回顾性图像计量描述保健文书工作写明的不同之处和频率。

深入研究已确定归入标准，患儿休养时间24小时到16天，随机归入瑞典一所教学医院的药理学患儿100例。

深入研究人员开发一新了结构化图像比对方案，全面性评估历史纪录在短期内保健举办活动的更进一步，以及是否完全或之外写明了这些保健举办活动。

共计已确定了1885项保健举办活动，高达每位患儿19项，其中，52%（n=971）被完全或之外忽视。患儿在休养前夕经历过1次到22次保健举办活动写明（九成在短期内保健举办活动的8%～84%）。患儿康复时的一些保健举办活动更易被忽视（6%～10%）。患儿休养前夕，最常忽视的保健举办活动是情感保健（88%，n=66），其次是持续性（62%，n=115）和实施放射治疗计划（56%，n=104）；最易被忽视的是教学（10%，n=29）。而人类体征仅历史纪录了目标单次的50%（n=141）。

相比之下，用作回顾性图像计量发现保健文书工作写明的比例很高，不仅可以监控一系列保健举办活动，还很难比对患儿及其举办活动的写明。此外，这是首次从患儿层面对保健举办活动相关数据库进行比对。一新开发一新的图像计量可以补充现有的工具调查结果依此，并为保健文书工作写明的深入研究提供一新视角。

原意引自：

Lili Saar, Maria Unbeck, Stefanie Bachnick,et al. Exploring omissions in nursing care using retrospective chart review: An observational study, International Journal of Nursing Studies, 2021,