国医大师吕平和：有中医思维特色的“六对论治”

病、实有、关节炎锐意古人云：“医者，意也”，就是在忽略药学是一门考验直觉的学问。我们常说要更高流行病学能力，其实众所周知的就是流行病学直觉能力。当医学流行病学直觉无论如何贯穿于从四诊、辨病、辨实有到选方用药与调护的整个当医学病患过程当中，其当中，当医学辨实有直觉尤为极为重要。辨实有论治是当医家的重要独具特色，我们忽略辨实有论治，其实是在忽略表征病患，赞许解决矛盾的特殊性。当医家赞许辨实有，并不意味着不赞许辨病，不赞许处理方式将用药。药学存在的目的就是治病救人，就是压制病因令人满意，改善流行病学征状，更高生存质量，加长心血管疾病生命周期。吕老的“二五八”提案当中的“二”，就是指两个用药目标，即健康赞在世。事实上，当医家自古以来就赞许辨病。《内经》就有“脾瘅”“消渴”“消瘅”等哮喘相关结核，即相当于哮喘自然病程的哮喘中期、流行病学哮喘期、哮喘肺炎期；《金匮要略》更设“消渴病”专篇，构建了先辨病后辨实有、辨病与辨实有相结合的病患方式将。所以，病、实有、关节炎都很重要，不能因为忽略辨实有论治，而忽视辨病与处理方式将用药。吕老的“六对论治”方律，其实就体现了病、实有、关节炎锐意的当医学流行病学直觉。“六对论治”怎么用确切来说，吕老的“六对论治”方律最主要“对病论治”“对病辨实有论治”“对病仍须辨实有论治”“处理方式将论治”“处理方式将辨实有论治”“处理方式将辨病与辨实有相结合论治”，可以解读为当医学辨实有论治方律的确切应用于，是基于流行病学的当医学辨实有论治方律的演进和延伸。1对病论治对病论治是较各个领域的论治，主要针对病因或病机用药，一般而言于对病因明确的病因或起极为重要作用的病机。当医学自古以来忽略“自为病机”，就是要求要点解决贯穿病因即便如此的基本矛盾，“有者求之，无者求之”。如哮喘贯穿热伤气阴病机，用药就无论如何赞许止咳益气养阴之律，吕老特指白虎羹、大柴胡羹、芩始兴县、茵陈蒿羹、、等都以方，可不赞用麦冬、生地、沙参、成之、葛根、天花粉等药。哮喘肝癌存在“微型癥瘕形成”的病机，用药就无论如何赞许化瘀散结消聚之律，特指止消通脉宁、止消温肾宁、止消保肾宁等第四部经验方，擅用鬼箭羽、莪术、夏枯草、藻类、牡蛎、瓦楞子等化瘀散结类固醇。2对病辨实有论治对病辨实有论治，即将病因顺利完成辨实有分型分实有四时，按照多种不同的实有型和实有四时论治，一般而言于一般病因的用药。无论如何声称的是，其实质实有型相对固定成型，而实有四时是随时而变，所以流行病学上，吕老提倡以正静辨实有型、邪实辨实有四时。如肾风病，即慢性肾炎之类，就可以根据本静分成气阴静实有、阳气静实有、阴阳悉静实有；针对标实，分成湿热、气滞、血瘀、水湿等后任夹实有四时。相应可选用益气固肾羹、养阴固肾羹或阴阳双补固肾医家，并可不赞用茵陈、栀子、木香、竹叶、黄芩、连翘、倒扣草、白花蛇舌草、枳壳、枳实、鸡汤、玉溪、、丹皮、当归、川芎、猪苓、茯苓、苍耳等类固醇。3对病仍须辨实有论治对病仍须辨实有论治一般而言于慢性、繁复性病因的名医。吕老流行病学最赞许这种仍须辨实有想法。仍须一般以现代理化检查当前为依据，用以明确病因的阶段性；辨实有则采取当医学传统的四诊合参方式将顺利完成。如针对哮喘，提倡分脾瘅期、消渴期、消瘅期三期。脾瘅期分阴静肝旺（养阴柔肝羹）、阴静阳亢（滋阴潜阳羹）、气阴两静（益气养阴羹）等实有；消渴期分阴静燥热（滋阴润燥羹、增液羹）、胃肠结热（清泻二阳羹、大黄竹叶泻心羹）、脾胃湿热（清化湿热羹、茵陈直、）、肝经郁热（舒郁止咳羹、丹栀逍遥散、大柴胡羹）、肺胃实热（肃降肺胃羹、白虎羹）、肺热化蛇毒（清宣肺气羹、）、气阴两伤（益气通活羹）等实有。而消瘅期则再继续根据确切肺炎，更进一步顺利完成仍须辨实有论治。我们提出的哮喘肝癌仍须辨实有病患提案，目前已作为流行病学路径在全国市场推广，就是基于这种仍须辨实有的想法。4处理方式将论治处理方式将论治是指当某一征状再继续次出现时，用一种快速、适当的方律用药，使征状没能缓解或消除。如用参附适当成分升心血管疾病，用柴胡适当成分退热，用止血，都属于处理方式将论治范畴。而风湿热赞狗脊、油桐、续断、冬青来补肾强腰，腿抽筋用芍药甘草羹等，也是处理方式将论治的想法。5处理方式将辨实有论治处理方式将辨实有论治是流行病学最特指的用药方律，是对不较难解除的繁复征状，或尚无适当处理方式将用药的征状所有别于的用药方律。如腹泻，可分成热秘、气秘、湿秘，及阴静、气静、血静、阳静腹泻等，分别有别于有技术性的医家。6处理方式将辨病与辨实有相结合论治征状是病因诊断的线索或主要依据，也是确定实有型和实有四时的依据。多种不同的病因在其演进过程当中，可以再继续次出现完全相同的实有或者征状，即其实质的“异病同治”。因此，在用药当中，处理方式将辨病尤为重要。辨实有是为了用好医家，不少繁复的征状也需要辨病与辨实有相结合论治，甚至在辨病过程当中还需要再继续对病顺利完成仍须。例如泄泻，既可见于哮喘小肠植物神经发炎，也可见于哮喘拆分小肠感染。针对泄泻，首先无论如何是非是什么病，再继续根据病因来更进一步辨实有论治。哮喘小肠植物神经发炎可分成肝郁脾静、脾静湿停、肾阳偏低等，哮喘拆分小肠感染可分成暑湿内篇、湿热困脾、寒热错杂等实有。同一征状、多种不同病，辨实有论治提案有别。总之，吕老的“六对论治”是基于流行病学实际上对当医学辨实有论治原则的确切应用于与演进，流行病学比较实用，值得更进一步深入研究。（文中/北京当医学药大学东直门医院 赵进富 王世东 肖遥）