临床新知：关节病HG银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病普遍性脊柱药（PsA）像类风湿脊柱药（RA）的才会友，后者外科手术原理不断更新，而 PsA 的外科手术转型太低。一个大我们来看看来自医学信息网页 Medscape 关于 PsA 外科手术进展的简介信息。

既往研究课题表明许多常用 RA 的现代和脊椎动物类效风湿用药（DMARDs）对 PsA 也有确切，但其推广举例来说才会暂缓几年间隔时间。而现在情况正要趋向。一种新型号多肽用药阿普斯劳（apremilast）已被同意常用外科手术 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 通道的脊椎动物载体口服也已被同意常用银屑病，其里多多普尔努（ustekinumab）被同意常用 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也身处大型号动物模型号里。PsA 的外科手术可能在接下来的几年里有重大进展。

PsA 的如前所述外科手术

轻型号 PsA 病患一线外科手术可选用萘效药药，但其不能阻止皮损进展，因此不适合于单用外科手术风湿热 PsA 病患。糖皮质激素注射到或略长疗程口服可常用暂时普遍性外科手术，或常用一个或数个脊柱的外科手术。

虽然并未随机测试迹象全力支持，但现代 DMARDs 仍可常用发挥为 RA 由此可知的 PsA 病患。同时实践经验指不止，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对其余部分登革热均有效地。上述其余部分用药也是银屑病的如前所述系统外科手术选项，对于表皮和脊柱呈里重度不止病患，需要表皮科精神科的示范协调。

在外科手术 PsA 的现代 DMARDs 里，来氟米劳是唯一一种有大型号随机对照测试全力支持的用药。对于更少脊柱型号和脊髓型号 PsA，针对现代 DMARDs 的研究课题甚更少，但针灸认为其不佳。

PsA 的效 TNF 外科手术

所有被同意常用 RA 的效 TNF 口服均已同意常用 PsA。效 TNF 口服与双盲来得有很好的，其安全普遍性也持续追踪了 15 年。效 TNF 口服对脊柱病因和脊髓病因均有效地，但对 PsA 劳异普遍性发挥如附着点药和指（刚毛）药不明。泌尿系统脊柱和脊髓 PsA 病患的效 TNF 口服延揽口服分别和 RA 及强直普遍性脊柱药的外科手术口服一由此可知。

PsA 外科手术新药

阿普斯劳

早先阿普斯劳（Otezla®）同意常用银屑病和 PsA。阿普斯劳是一种多肽口服药，可通过诱导磷酸二酯酶-4 而诱导药症通道。在银屑病和 PsA 的动物模型号里阿普斯劳发挥不止良好。对于 PsA，数个随机对照测试显示 ACR20（旧金山风湿病学才会针灸加强至更少 20% 的如前所述）近 32% - 41%，与双盲小组来得（18% - 19%）有相当大统计学关联性。

多多普尔努

多多普尔努（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类酵母菌劳异普遍性结合物，可里和 IL-12 及 IL-23 接收器分子的活普遍性，IL-23 被认为在 PsA 里作用更大。多多普尔努用语为每间隔 12 周皮射到 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周可用起始口服），2010 年同意常用银屑病。

与依那西普来得，多多普尔努针灸相当大且安全普遍性好，已日益多地常用银屑病。早先，多多普尔努也被同意常用 PsA，在几个随机测试里其相当大大于双盲。多多普尔努外科手术底物也许低于效 TNF 口服，但尚未有研究课题直接进行时来得。许多针灸精神科回应，多多普尔努对银屑病皮损效果好，但对脊柱、肌腱及其他手部一般。

在多多普尔努动物模型号里类似于的不良事件包括外科手术各种感染，但其风险与双盲来得并未明显增加。

其他进展

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 酵母菌，早先旧金山和欧洲同意常用银屑病的外科手术，其多多于双盲和依那西普。在 PsA 里，一项大型号的 2 期动物模型号暂未近主要三站，但许多次要三站有相当大关联性。

此外，早先的一项 3 期动物模型号近到主要三站和次要三站。在该测试里，放弃 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病患，ACR20 计有 51% 和 54%，而双盲小组为 15%。目前进一步研究课题正要进行时。

正要进行时里

另外两个针对 IL-17 通道的酵母菌已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期动物模型号。ixekizumab 是人源化酵母菌，结合并里和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病里确切，早先的一次新闻媒体发布才会上指不止，一项 PsA 的大型号测试已近到主要三站。

brodalumab 以 IL-17 介导 A 为靶位，在银屑病和 PsA 里相当大，且外科手术银屑病多多于多多普尔努。guselkumab 是一种 IL-23 劳异普遍性酵母菌，目前也正要开发常用 PsA。

未来

对于 PsA 病患，所有这真正好消息。随着针对不同载体通道的外科手术方案不止现，有助于较好的控制和缓解 PsA 病患患病。

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编辑： 唐教清